从医学产生的那一时刻起，人体解剖和外科手术也就同时开始进行了。打开广博而浩瀚的中国医学发展史，我们就会发现，在中国古代，人体解剖和外科手术就已达到了相当高的水平。但一直未能与中医理论有机地结合起来，未能引起人们的充分重视。在中西医结合外科不断发展的今天，重新研究这些资料，或许能给我们带来某些有益的启示。

1  先秦时期

早期的人类为了自身的生存或祭祀仪式的需要，在宰杀动物、俘虏或罪犯时，不自觉地获得了一定的解剖学知识。无数的实践，为后来的人体解剖学奠定了基础。如上古名医俞跗，能“割皮解肌，决脉结筋，搦髓脑，揲荒抓蒂，湔洗肠胃，漱涤五脏，炼精易形”，即是在熟练掌握人体解剖学知识后所进行的外科手术。奴隶社会时期的《列子汤问》记载了扁鹊在全身麻醉下进行的开胸探心术。由于手术步骤和术后处理未作详述，使得我们不能窥其全貌。马王堆出土的《五十二病方》中也有关于刀箭金创的外科处理记载。

约在3000年前的周代，我国就有了专门的外科医生，当时称为疡医，能使用一些简单的手术及外治疗法治疗疮疡及体表外伤。“外科”一词也因此而得名。

春秋战国时代，出现了我国现存最早的医学专著《黄帝内经》，对人体解剖的认识已达到了相当高的程度：“若夫八尺之土，皮肉在此，外可度量切循而得之。其死，可解剖而视之。其脏之坚脆，腑之大小，皆有大数。”解剖一词由此首创并一直沿用至今。另外，书中对人体消化道的实测，人的大小肠的长度与食管长度之比为35：1，而现代解剖学实测为37：1，误差很小。书中对浅表血管如尺动脉、桡动脉、颞动脉、舌下动脉、颈动脉、股动脉、  动脉、足背动脉、胫后动脉及大量的体表静脉，甚至微循环，都有真实而可靠的描述。书中外科列专篇论述，并记载了针砭疗法及脱疽后期的截趾术，腹腔穿刺术也有十分详细的描述：“徒水，先取环谷下三寸，以铍针针之。己刺而之，而内之，入而复之，以尽其水。必坚，来缓则烦，来急则安静。间日一刺之，水尽乃止”。

2秦汉三国两晋时期

这一时期，社会动荡，战争频繁，客观上为人体解剖及外科手术的发展提供了有利条件。我国最早的以医学为目的的人体解剖，是在公元11年（西汉王莽新朝始建国三年）10月，朝廷捕获了翟义党徒王孙度，“莽使太医、尚方与巧屠共刳剥之，量度五脏，以竹筵导其脉，知所终始，云以治病”。可惜资料未能完全保存下来。

代表这一时期外科学成就的当属华佗的开腹手术：“若疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，既醉无所觉，因刳破腹壁，抽割积聚。若在肠胃，则断截湔洗，除去疾秽，既而缝合，敷以神膏，四五日创愈，一月之间皆平复”。对手术指征、术中变通及术后处理都有所交待。手术成为这一时期常用的治疗手段，开腹手术比西方国家要早1700多年。

两晋时期，人体解剖学有一些新的发现。如女性子宫的四个开口胞门、子户、中黄门、子门（即左右输卵管口、宫颈口、阴道口）就是在这一时期被认识的。东晋时期，有了首例兔唇修补手术的记载。其他外科手术，如切开排脓术、鼻赘摘除术、脱疽截趾术、下颌关节脱位复位术、肩关节脱位复位术等等，都有比较成熟的经验。

到了南北朝时期，封建礼教的束缚，严重阻碍了解剖学的发展。当时有个叫唐赐的人，喝酒时吐出了20余条虫子，非常害怕，临死前嘱咐妻子在他死后要剖开肚子，看看到底是怎么回事。妻子和儿子照他的遗嘱做了，结果触犯了禁律，被砍了头。

3  隋唐宋元时期

中医学理论中整体观念、追求思辨效果的方法论一直在医学发展过程中起着重要作用。在古代解剖学基础上构筑的中医学，在其理论体系完成之后，不懂解剖的人也能从事临床医疗工作，古代解剖学成果反而变得不十分重要，客观上阻碍了人体解剖和外科手术的发展，但外科手术治疗疾病的实践却一刻也没有停止。

隋代巢元方在《诸病源候论》中首载肠吻合术：“肠两头见者，可速续之。先以针缕如法，连续断肠，便取鸡血，涂其际，勿令气泄，即推内之。肠但出不断者，当作大麦粥，取其汁持洗肠，以水渍内之。当作研米粥饮之。二十余日稍作强糜食之，百日后乃可进食耳”。并对术后护理、预后、并发症的防治等事项都有具体交待。在当时能对肠断裂进行这样较为科学的处理，是难能可贵的。

唐代名医辈出，随着盛唐时代的到来，中医理论和辨证论治体系正走向成熟。这时，人体解剖和外科手术的地位显得越来越不那么重要了。

4  明清时期

明清时期，中医外科学的发展进入全盛阶段，形成了正宗派、全生派、心得派的争鸣之势，大量外治疗法及手术技术相继问世。如清代高文晋于1856年出版的《外科图说》中手术器械的描绘就有33种之多，很多手术步骤都有详尽的描述。尤其值得一提的是，明代中叶，曾有一名操浙江口音的医家做了一例阑尾切除术，其方法和步骤与现代外科手术基本相似，对炎症性阑尾的描述也维妙维肖：“切开腹壁，随割雄鸡血滴入，有形如蜈蚣昂头出，急以刀钳去之，以药缝其口，病若失”。与西方国家同类手术相比，大致属于同一时期。这时，甲状腺仍然属于手术禁区。刘基所著《郁离子》就有一例甲状腺弥漫性肿大者，手术后2天便死亡。

明清时期的解剖学成就以王清任的《医林改错》为代表，王清任在30岁时，路过滦州福地镇，发现义冢处有许多被犬食残遗的病儿尸体，“初未尝不掩鼻，后因念及古人所以错论脏腑，皆由未尝亲见，遂不避污秽，每日清晨，赴其义冢，就群儿之露脏者细视之”。发现了人体内部的总卫管（腹主动脉）、荣管（上腔静脉）、遮食（幽门括约肌）、津管（胆总管）、总提（胰腺）、膈膜（膈肌）等结构，纠正了不少前人的错误论断。

几千年来，我国古代的人体解剖都是由外科医生、法医学家、屠夫或刽子手来施行的，并没有出现专门的解剖学家和解剖学专著。这些解剖学成就为后来的西医引入做了物质上和技术上的准备之后，其历史使命也就完成了。外科手术技术由于一直没有纳入辨证论治的理法方药体系，以整体观念为指导的中医理论没有也不可能给手术实践以具体指导，加上古代交通落后，信息闭塞，医家之间门户之见，部分手术技术就自生自灭了。有些手术方法在经历了几千年的实践后，仍然不失其优点和实用性，至今仍在临床上广泛采用。如痔瘘手术、针拨白内障术、脱疽肢端的蚕食法、部分切开排脓技术等等。

今天，我们重新研究这些资料，是为了增加人们对祖国医学人体解剖和外科手术的认识，增强对中医宝库的信心，同时，开阔中西医结合外科临床研究的思路。如果在思想上、方法上存在误区，在理论上就不能达到一定高度。吴咸中院士及其领导的学术群体，创造性地提出了许多新理论和治疗方法，为现代医学和祖国医学的发展都做出了巨大的贡献，为中西医结合事业走出了一条新路。

                                                                                   来源《中国中西医结合外科杂志》1997年第3卷第2期